El canino inferior posee un sistema de conductos con una gran amplitud en sentido vestibulo-lingual. Aunque radiográficamente pueda parecer un único conducto sencillo, no debemos olvidar que su forma real es acintada, y una necrosis pulpar puede originar un pérdida ósea rápida y de grandes dimensiones. Éste es uno de esos casos.
Lo más importante aquí es dedicarle el tiempo necesario a la irrigación, para conseguir acceder a toda la extensión del complejo pulpar y a posibles accidentes anatómicos laterales. Al realizar la obturación comprobamos la existencia de un amplio conducto al final del tercio medio. La completa resolución de la lesión 10 meses después nos indica que nuestro tratamiento endodóntico, realizado en una sola sesión, ha sido satisfactorio.
Un caso precioso Dr Valencia, aunque tengo un par de dudas que consultarle:
ResponderEliminar1. En este caso concreto, ¿Se habla de periodontitis apical a pesar de no tener sintomatología?
2. Con respecto a la restauración... ¿ha dejado usted un espacio entre el composite y la gutapercha a propósito?... me parece una idea magnífica en casos con pronóstico dudoso. Si hubiera que retratar, el conducto se podría localizar más fácilmente, evitando de esta forma el deterioro de tejido dentario. Bravo! Pero, cree que pueda afectar a la resistencia del mismo?
Muchas gracias por su aclaración, sus casos me parecen magníficos, por favor, suba más a menudo!
Gracias.
Un admirador
Muchas gracias por el comentario. Intentaremos responder a las cuestiones:
Eliminar1. La periodontitis apical puede ser aguda o crónica. Las crónicas generalmente pasan desapercibidas hasta que en un examen radiográfico se observa la radiolucidez alrededor del ápice (en el caso de ser periodontitis apical), o bien en otras ocasiones la presencia de una fístula es la que nos lleva a realizar un examen radiográfico e identificar el problema.
2. La restauración no la hemos realizado nosotros. El paciente fue remitido a nuestra consulta para el tratamiento endodóntico y fue devuelto a su dentista con una restauración provisional de Cavit (como se puede observar en la penúltima radiografía). Sin lugar a dudas, que la restauración ideal debe llegar hasta la gutapercha para sellar todo el acceso endodóntico y no dejar espacios vacíos. De todos modos, con una radiografía es difícil valorar el sellado. Podría caber la posibilidad de que hayan puesto un composite radiolúcido (por ejemplo Gradia tiene algunos) y por eso no lo estamos viendo en la imagen.
Muchas gracias de nuevo
Hola profesor soy una alumna de la clinica Uem estoy haciendo un trabajo sobre los casos clinicos quieria ayuda , quieria saber la LAM Y LT , ademas sobre los tejidos periodontale y que es el sistema B&L
ResponderEliminarBuenas tardes. La longitud de trabajo es 23,5 mm y la lima apical maestra es 40. La conicidad es 6%. El sistema B&L consta de dos aparatos para realizar una obturación termoplástica. El primero, la unidad alfa, se usa para obturar los 4 mm apicales mediante la onda contínua de calor. El segundo, la unidad Beta, se usa para inyectar gutapercha en el conducto. Para más información te dejo el enlace de la web del fabricante:
ResponderEliminarhttp://www.bnlbio.com/
Quedo a tu disposición para cualquier otra duda.
Saludos Óliver
Muchissimas gracias proff !!!!!pardon las molestia !!pero quieria saber otras cosas :
ResponderEliminarpienso que la paciente a ser asintomatica tenga una periodontitis apical cronica que la percusion seria negativa , ademas el sondaje yo penso que puede ser de 5 6 mm en la parte distal , la movibilidad no esta presente pero pienso que esta , visto que me parece que la paciente tiene una reabsorbcion osea puntual vertical en distal (, lesion asociata a problema endodontico ) ademas pero tiene reabsorbcion osea horizontal creo por una periodontitis acuta / cronica que la paciente ya presenta .
Como anestetico yo pondria la articaina ( ya usted puede imaginar porque ) / o lidocaina tecnica troncular .
Lo unico en cuyo dudo es la grapa que es ?? clamps ?? y que tipo usted pondria ??'
La tecnica es rotatoria( PROTAPER UNIVERSAL ) y usted dice seguido de un calibrado manual hasta la lima 35, seria la LAM , PERO ME HA DICO SER DE 40 ?
un ultima cosa el tejidos periodontales a la inspeccion me parece con fistula entonces que pondria?: cambio de color con fistula ?por ejemplo ?
muchas gracias por su tiempo y su disposicion .
Buenas tardes de nuevo,
ResponderEliminarel sondaje es fisiológico y la movilidad grado I. La percusión es negativa pero hay un fístula como se puede observar en la Rx de fistulografía. La pérdida ósea rodea el ápice del canino, pero está ligeramente desplazada hacia mesial. Como anestésico, utilizamos aricaina en técnica troncular. Lo de la lima maestra, dije de memoria 40, pero al consultar los datos del caso, efectivamente es 35. Protaper Universal como técnica rotatoria. En la revisión, ausencia de movilidad.
Saludos Óliver
Buenas tardes de nuevo,
ResponderEliminarel sondaje es fisiológico y la movilidad grado I. La percusión es negativa pero hay un fístula como se puede observar en la Rx de fistulografía. La pérdida ósea rodea el ápice del canino, pero está ligeramente desplazada hacia mesial. Como anestésico, utilizamos aricaina en técnica troncular. Lo de la lima maestra, dije de memoria 40, pero al consultar los datos del caso, efectivamente es 35. Protaper Universal como técnica rotatoria. En la revisión, ausencia de movilidad.
Saludos Óliver
Buenas tardes de nuevo,
ResponderEliminarCompleto el caso con más detalles:
Movilidad grado I. Sondaje fisiológico. La lesión rodea el ápice radicular pero está ligeramente desplazada hacia mesial. La lima apical maestra la dije de memoria, pero el revisar los datos del caso, efectivamente es 35. Anestesia con articaina en técnica troncular. Para el aislamiento, clamp Número 2 colocado en pieza 44. Sistema rotatorio protaper universal.
Saludos, Óliver